Orvosi hetilap 1969. (nem teljes évfolyam) [antikvár]

ORVOSI HETILAP az orvos-egészségügyi dolgozók szakszervezetének tudományos folyóirata Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság; ALFÖLDY ZOLTÁN DR. • DARABOS PÁL DR. • FISCHER ANTAL DR. • HIRSCHLER IMRE D R. LENART GYÖRGY DR. * SÓS JÓZSEF DR. * SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN" PÁL DR. Munkatársak: PAPP MIKLÓS DR. « PORRAI JENŐ DR. • HÍDVÉGI JENŐ iiq. évfolyam, l8. szám, 1969. május 4. Pécsi Orvostudományi Egyetem, Röntgénklinika (igazgató: BenkS György dr.) A korai gyomorrák röntgenológiai problémái* Benhö György dr. Hazánkban az Orvosi Hetilap hasábjain az elmúlt években Szabolcs (23),. majd Gutmann (15) cikke nyomán élénk és megújuló vita zajlott a radiológusok szerepéről, sőt felelősségéről a gyomorrák korai kórismézésében. A vita nem záródott egységes véleménnyel. E tanulmány célja nem a vita folytatása, hanem a korai gyomorrák röntgendiagnosztikai kérdéseivel való aktív foglalkozás, részben saját esetek alapján. Korai gyomorráknak (13, 14) azt a laesiót nevezzük, melyben a rákos beszűrődés a nyálkahártyára korlátozott, vagy legfeljebb a submucosába terjedt be. Átmérője néhány millimétertől akár 10 cm-ig is terjedhet. A korai rák maradhat sokáig, akár több mint 2 éven át a mucosára szorítkozva, azután hirtelen a mélybe tör (19). A felszínesen terjedő rákban — Golden és Stout (11) megfogalmazásában — a rák penetrálhat a tunica muscularis-ba, de az izomzatot nem roncsolja. Utóbbi szerzők felületesen terjedő rák-eseteinek túlnyomó része, valamint Bragg és mtsainak (6) ugyancsak így nevezett rák-esetei korai gyomorrákok voltak. A Kon-jetzny (17, 18) és Bertrand (4) által 1937-ben leírt felszínes nyálkahártyarák esetek a laesio mélysége szerint vagy a korai gyomorrákok vagy a felszínesen terjedő rákok közé sorolhatók. Nincs okunk annak feltételezésére, hogy a korai gyomorrák, vagy a felszínesen terjedő gyomorrák a gyomorcarcinoma speciális fajtája volna. A felszínesen terjedő rák az izomréteg kezdődő invasiójával a korai rák utáni stádium s ezután következik az izomréteg áttörése, majd a serosa invasiója, a „kifejlődött" gyomorrák. Regionális nyirokcsomó-metastasis már korai gyo-morrákban is lehet; Kurokawa és mtsai (19) anyagában az esetek 10%-ában volt 1 vagy 2 áttételes nyirokcsomó, tekintet nélkül a submucosa invol-vatiójára. Comfort és mtsai (7), valamint Frik (9, 10) a rákos laesio szélességi és nem a mélységi kiterjedését veszik alapul. Eszerint kis gyomorráknak nevezzük azt a rákos laesiót, melynek átmérője 4 cm vagy annál kevesebb. A gyomorrákot kétségtelenül lehet korai stádiumban kórismézni. Erre Gutmann (14) 500 esete mellett szolgáljon további bizonyítékul az utóbbi 2 évben megjelent 3 japán monográfia, illetve atlasz, Shirakabe és mtsai (22), Kuru és mtsai (20), továbbá Kurokawa, Ichikawa és Oota (19) tollából. Az utóbbiak együttvéve 503 korai gyomorrák esetet ölelnek fel. A gyomorrák korai stádiumban történő kórismézésében a nehézség abban rejlik, hogy e korai laesiók hordozóit „eljuttassuk" egy olyan jól képzett és jól felszerelt vizsgáló csoporthoz, mely MAPrtPUS r. PHOr/lUDAÍÓ TÍPUS II. szupEnrici/us ripus III. fTOiMír riPus -a. riEMLT TÍPUS í. LAPOS típus 'c.aenuióDorr riPus KOMHUA'LT nnus a kora! BYOMOIIIa'k különböző típusainak K^DESZTMETSZETE * A Semmelweis Ünnepi Héten a Magyar Onko-logusok Társasága ülésén, 1968. november IS-én elhangzott felkert előadás alapján. 1 1. ábra. A korai gyomorrák makroskopos típusai (Kuru, M.: Atlas of Early Carcinoma of the Stomach. Naka-yama Shoten, Tokyo, 1967. cimű könyve 13. oldaláról, a szöveg magyarra fordítva.