Orvosok Lapja 1947. január-december I-II. [antikvár]

Részlet: A Chanté poliklinikáról ú| helyi érzéstelenítés! eljárás hüvelyi méhkiirtás végzésére Irta : GÁL FÉLIX dr. egyet. rk. tanár, a Charité poliklinika igazgató-főorvosa A hüvelyi méhkiirtás, különösen ha altatás nélkül végezzük, sima műtéti lefolyás mellett a beteg szervezetét alig rázza meg ; a betegek közérzete a nagy sebzés dacára a műtétet követő napokon alig szenved és a legtöbb beteg alig érti, hogy miért kell még napokig ágyban feküdnie. A műtét utáni közállapot akkor legkedvezőbb, ha a műtétet altatás nélkül végeztük. A szóba kerülő érzéstelenítési eljárások közül csak a Frigy esi- féle eljárás ad teljes érzést elenséget. A parasacralis- vagy a parametran érzéstelenítés egymagában nem tökéletes. A két eljárás kombinálása megközelíti a szükséges érzéstelenítési fokot, azonban erősebb vongálás — különösen nagyobb myomák darabolása esetén csak tökéletlen eredményt ad. Ezért igyekeztem oly eljárást találni, amely egyszerű és aránylag rövid időt igénybe vevő előkészítéssel is teljes érzéstelenítést ad és legerősebb vongálás esetén sem mond csődöt. Az érzéstelenítési eljárásnak nemcsak a méh körüli területet kell érzéstelenítenie, hanem a szalagok eredési pontjainak is ki kell kapcsolód niok a fájdalomvezetésből, mivel a beteg ellenkező esetben a méh vongálását érzi és erre fájdalmakkal reagál. Tehát az összes idegpályákat, amelyek a felsőbb gerincvelősegmentumokba vezetnek, ki kell kapcsolni. A Frigyesi-íéle módszer e pályákat felülről kapcsolja ki, a leírandó módszer ugyanezt alulról éri el. A méh körüli tájról kiinduló rendkívül szövevényes idegpályák következtében e kikapcsolás nem egyszerű és erre a kombinált parasacral-parametran érzéstelenítés nem képes. A parasacral érzéstelenítés csak a plexus sacralist, a nervus pudendust és n. cutaheus femoralis posteriort kapcsolja ki, ez azonban távolról sem elegendő és tisztában kell lennünk a méh körüli fonatok és a gerincvelő közti szövevényes összeköttetésekkel, ha teljes érzéstelenítést akarunk elérni. Milyen vezetési pályák jönnek itt tekintetbe? 1. A plexus renalis és intermesentericusból idegrostok mennek a petefészekhez> méhkürthöz és a fundus uteri oldalához ; ez a pl. utero-ovaricus s. nervus spermaticus s. ovaricus. 2. A rostok másik része az i—3 lumbalis segmentumból a pl. mesentericus ganglionjai mellett elhaladva a Promontorium elé fut ; ez a pl. hypogastricus superior (n. praesacralis). 3. A méh tájék minden valószínűség szerint olyan rostokat is kap, amelyek a gerincoszlop mellett jobb és bal oldalt húzódó határkötegből erednek. A fájdalom-, hő- és nyomásvezetés 3 neuronon megy keresztül a női nemzőszervekből az agyhoz : 1. A peripheriás idegen, — a spinalganglion sejten —. a hátsó gyökön át a gerincvelő hátsó kötegéhez megy: 2. Itt az ingert ganglionsejtek veszik át a szürke állományban az elülső és hátsó szarv közt. E ganglionsejtekből idegfonat vezeti az ingert a másik oldalra a contralateralis oldalköteghez. 3. Az inger tovább vezetődik a nucleus lateralis thalami ganglionsejtjeibe, innen a nagy agy érzősphaerájába. Tehát a méhnek 3 idegösszeköttetése van a központi idegrendszerrel: 1. A pl. hypogastricus superior és inferioron keresztül. 2. A pl. ovaricusan keresztül. 3. Valószínűleg még a sacralis határknteg ganglionjainak postganglionaris rostjai révén. A fáj dalomvezetés Coite szerint csakis a pl. hypogastricus inferioron menne keresztül és erre alapítja fájdalommentesítő műtétjét. Szerinte, ha a sympathicus plexusokat a Promontorium magasságában átvágjuk, minden a méhből és medencéből származó fájdalomérzés megszűnik. 1